Chữa “bệnh lùn”: Đừng để quá muộn

Cha mẹ đều cao, con trẻ cũng được chăm sóc, bổ sung dinh dưỡng rất đúng cách để “kích” chiều cao. Thế nhưng, nhiều bậc cha mẹ không hiểu vì sao con mình lại không vượt qua được tình trạng mà các bác sĩ hay gọi là “bệnh lùn”.

Phần lớn trẻ bị “bệnh lùn” được phát hiện sau khi điều trị tại các trung tâm dinh dưỡng nhưng không mang lại kết quả

Do thiếu nội tiết tố

Từ khi con gái được 2 tuổi, chị T.T.V - 30 tuổi, ở Hà Nội - cảm thấy lo lắng vì chiều cao của cô bé phát triển rất chậm, thậm chí còn thua người em họ sinh cùng năm, cùng tháng gần 10cm. Đưa con tới các trung tâm khám dinh dưỡng và được chẩn đoán còi xương, chậm lớn, chị V. ra sức tẩm bổ cho bé bằng các loại sữa tăng chiều cao cũng như những sản phẩm bổ sung canxi. Song, qua vài năm mà chiều cao của con gái chị vẫn thấp hơn mức trung bình 5-6cm, trong khi cân nặng đã thừa khá nhiều.

Đến khi con gái học lớp 1, thấy bé lùn hơn nhiều so với bạn bè, chị V. mới đưa đến Bệnh viện (BV) Nhi trung ương khám. Tại đây, sau khi làm các xét nghiệm, chụp tuổi xương, các bác sĩ phát hiện bé thiếu hoóc-môn tăng trưởng. Bé được chỉ định bổ sung loại hoóc-môn này trong điều trị.

 

Nhiều trẻ dù được nuôi dưỡng đúng cách nhưng chiều cao vẫn “giậm chân tại chỗ”

Không chỉ con gái chị V. mà hàng chục bệnh nhân khác cũng đang được theo dõi, điều trị “bệnh lùn”.

PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, Trưởng Khoa Nhi BV Bạch Mai (Hà Nội), cho biết trẻ có 3 giai đoạn phát triển chiều cao. Từ sơ sinh đến 3 tuổi, trẻ tăng 8-10cm/năm; từ 3-10 tuổi ở bé gái và 3-13 tuổi ở bé trai, trẻ tăng 6-7 cm/năm và giai đoạn dậy thì có thể tăng vọt 8-12cm/năm.

Rất dễ nhận biết những trẻ bị thiếu hoóc-môn tăng trưởng vì gần như không tăng trưởng chiều cao hoặc tăng trưởng rất chậm. Trẻ càng lớn, sự phát triển chiều cao càng cách biệt so với trẻ cùng lứa tuổi. Thế nhưng, rất nhiều bậc cha mẹ cho rằng con chậm lớn là do suy dinh dưỡng, còi xương nên có một thời gian điều trị dinh dưỡng trước khi tìm đến các cơ sở y tế. Khi đó, trẻ được chẩn đoán mắc “bệnh lùn” do thiếu nội tiết tố tăng trưởng.

Một khi sụn tăng trưởng đã đóng, trẻ không còn khả năng tăng trưởng chiều cao nữa.

Chữa càng sớm càng tốt

Theo PGS.TS Nguyễn Thị Hoàn, nguyên Trưởng Khoa Nội tiết - Chuyển hóa - Di truyền BV Nhi trung ương, dấu hiệu của thiếu hoóc-môn tăng trưởng là trẻ ở độ tuổi từ 2 đến khi dậy thì phát triển chiều cao ít hơn 4cm trong 1 năm. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến chậm tăng trưởng chiều cao, trong đó phải kể đến yếu tố di truyền, thể tạng, chậm tăng trưởng trong tử cung, suy dinh dưỡng, trẻ mắc bệnh mãn tính, bất thường nhiễm sắc thể... Trẻ chậm tăng trưởng chiều cao thường do suy dinh dưỡng mạn tính. Tuy nhiên, có những trẻ dù đã được nuôi dưỡng đúng cách nhưng chiều cao vẫn “giậm chân tại chỗ”. Điều này có thể do trẻ gặp vấn đề về thiếu nội tiết tố tăng trưởng.

PGS Hoàn cho biết tỉ lệ thiếu hóc-môn tăng trưởng ước tính khoảng 1/4.000 - 1/10.000 trẻ nhưng đây là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến chậm tăng trưởng ở trẻ em. Thiếu nội tiết tố tăng trưởng có thể vì bẩm sinh hoặc mắc phải do tổn thương tuyến yên, chấn thương đầu nặng, u não hoặc nhiễm trùng dạng viêm màng não và viêm não…

Khi trẻ được chẩn đoán thiếu nội tiết tố tăng trưởng, bác sĩ sẽ khuyến cáo điều trị thay thế bằng nội tiết tố tăng trưởng. Thông thường, sau điều trị nội tiết tố tăng trưởng khoảng 3-6 tháng, hầu hết trẻ sẽ tăng trưởng khoảng 5cm trở lên trong 1 năm. Những trẻ đáp ứng thuốc tốt có thể tăng khoảng 10cm/năm. Phương pháp này cung cấp lượng nội tiết tố tăng trưởng đều đặn để trẻ có chiều cao trưởng thành  gần mức bình thường.  “Có những bé gái đến BV lúc 8 tuổi với chiều cao 104cm. Sau 21 tháng tiêm thuốc, cháu đã tăng 23,5cm, gần đạt mức bình thường”, TS Hoàn dẫn chứng.

Giới chuyên môn đặc biệt lưu ý việc phát hiện và điều trị sớm căn bệnh này là vô cùng quan trọng bởi không phải cứ muốn là có thể “kích” được chiều cao nhờ hoóc-môn tăng trưởng. Theo PGS Dũng, hoóc-môn tăng trưởng đem lại hiệu quả cao nhưng với điều kiện trẻ phải điều trị sớm. Trẻ phải được chữa bệnh trước tuổi dậy thì, tốt nhất là dùng thuốc từ 4-5 tuổi và dưới 13 tuổi. Nếu qua “thời gian vàng” này, các sụn xương của trẻ không được kích thích sẽ đóng lại, dẫn đến việc dùng hoóc-môn tăng trưởng sẽ không còn tác dụng.

Tuy nhiên, PGS Hoàn cũng  khuyến cáo việc điều trị hoóc-môn tăng trưởng chỉ được chỉ định cho những trường hợp cơ thể không sản xuất đủ hoóc-môn này. Những người thấp bé do di truyền sẽ không thể cải thiện chiều cao bằng loại thuốc nêu trên. Thậm chí, người bình thường nếu cố tình dùng thuốc để “chân dài” sẽ khiến chất này bị dư thừa, gây ra các rối loạn nội tiết mà hậu quả là không thể lường hết.

Chi phí lớn cản trở điều trị PGS Nguyễn Tiến Dũng cho biết phương pháp điều trị tăng chiều cao bằng hormone tăng trưởng khá đắt tiền. Chi phí của liệu pháp này tùy thuộc vào cân nặng của trẻ. Chi phí cho một trẻ cân nặng 10-20 kg có thể từ 60 đến 100 triệu đồng/năm. Nếu trẻ được điều trị khoảng 3-5 năm, chi phí có thể lên tới vài trăm triệu đồng. Do vậy, trẻ được điều trị càng sớm càng tốt để tiết kiệm chi phí.

 Theo Ngọc Dung  

Người lao động

Continue Reading | nhận xét

Lọc máu ngoài thận

1. Đại cương.

- Lọc máu ngoài thận là quá trình lấy đi khỏi cơ thể những sản phẩm cặn bã và nước dư thừa.

- Năm 1861, các nhà hoá học đã áp dụng kỹ thuật thẩm phân để tách chiết các chất tan từ dung dịch chứa nó. Nhưng phải đợi gần một thế kỷ sau, phương pháp lọc máu bằng thận nhân tạo mới được áp dụng trên lâm sàng.

- Do sự phát triển của rất nhiều phương tiện lọc máu, cuộc sống của hàng trăm ngàn người suy thận giai đoạn cuối (STGĐC) đã được cải thiện. Nhiều bệnh nhân suy thận mạn đã sống trên 20 năm nhờ thận nhân tạo. Chỉ riêng nước Mỹ, có khoảng 300.000 người STGĐC (242 người/1 triệu dân/năm);  tỉ lệ bệnh tăng  hàng  năm  là 8%.

- Điều trị bằng chạy thận nhân tạo tiêu tốn khoảng 13,5 tỉ USD năm 1997 (ở Mỹ), giá mỗi lần lọc máu ngày một giảm do dùng lại bộ lọc, chất lượng cuộc sống người bệnh tốt hơn do liều lọc máu, dinh dưỡng, điều trị thiếu máu, tăng huyết áp có tiến bộ. Tỉ lệ bệnh chết hàng năm do STGĐC vào khoảng 18%. Nguyên nhân chết chủ yếu do bệnh tim mạch (50%), nhiễm trùng 15%.

2. Chỉ  định lọc máu bằng thận nhân tạo.

+ Có hội chứng suy thận đã gây nên rối loạn chức năng não.

+ Có tăng K+ máu mà điều trị nội khoa không hiệu quả.

+ Toan máu không điều trị nội khoa được.

+ Hệ số thanh thải (HSTT)  creatinin < 10ml/phút/1,73m2 cơ thể.

Bệnh nhân bị STGĐC nên bắt đầu lọc máu sớm, mặc dù việc ăn hạn chế protit nghiêm túc có thể duy trì nồng độ urê ở mức chấp nhận được nhưng nó sẽ gây thiểu dưỡng nặng, làm tăng tỷ lệ tử vong và biến chứng sau này khi lọc máu.

Khi điều trị suy thận cấp (STC) có thể chọn phương pháp thận nhân tạo hay lọc màng bụng để lọc máu. Khi điều trị suy thận mạn có thể chọn chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng hoặc ghép thận. Chạy thận nhân tạo hiện vẫn là cách lựa chọn phổ biến nhất.  Lọc màng bụng thích hợp cho bệnh nhân trẻ vì tự phục vụ được và không  muốn phụ thuộc vào máy. Những bệnh nhân to lớn, nặng trên 80kg bị suy thận mạn giai đoạn cuối cần chạy thận nhân tạo vì cần đào thải một lượng lớn urê mà lọc màng bụng không làm được.

Những bệnh nhân không có khả năng làm thông động-tĩnh mạch cho chạy thận nhân tạo nên chuyển sang phương pháp lọc màng bụng.

3. Kỹ  thuật thận nhân tạo.

3.1. Quá trình khuếch tán trực tiếp qua 2 bên màng lọc của bộ lọc:

Chạy thận nhân tạo là kỹ thuật thẩm phân máu nhờ hai nguyên lý: khuếch tán và siêu lọc. Khuếch tán đóng vai trò quan trọng nhất trong chạy thận nhân tạo nhưng không giống chức năng của thận. Siêu lọc tuy ít đóng vai trò quan trọng trong chạy thận nhân tạo nhưng lại giống với chức năng thận người.

Khuếch tán là hiện tượng những hạt chất tan nhỏ lọt qua lỗ màng bán thấm sang bên kia theo độ chênh lệch nồng độ. Những hạt to hơn lỗ màng bán thấm sẽ bị giữ lại không khuếch tán được. Sự khuếch tán phụ thuộc vào tính chất màng lọc (diện tích, kích thước và số lượng lỗ thông), độ chênh nồng độ các chất cần lọc giữa máu và dịch lọc, tốc độ máu và tốc độ dịch lọc qua hai bên màng lọc (tốc độ nhanh tạo ra độ chênh nồng độ lớn).

Siêu lọc phụ thuộc vào lực đẩy các chất tan và nước qua màng. ở trong thận nhân tạo, lực gây siêu lọc chủ yếu là bơm máu trong hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể. 

3.2. Bộ lọc:

Thận nhân tạo gồm 3 thành phần chính: bộ lọc, đường tạo dịch lọc và dẫn vào bộ lọc, đường máu tuần hoàn ngoài cơ thể qua bộ lọc.

Có 2 loại bộ lọc: bộ lọc sợi rỗng và bộ lọc tấm. Hiện nay, người ta dùng bộ lọc sợi rỗng vì lượng máu mồi ít hơn (60-90ml so với 100-120ml ở bộ lọc tấm). Diện tích màng bộ lọc cho người lớn dao động từ 0,3-1,2 m2. Máu vào bộ lọc chảy trong các sợi rỗng, dịch lọc vào bộ lọc chảy bên ngoài bó sợi và ngược chiều với đường máu chảy. Hiện nay, người ta dùng những màng lọc tổng hợp không chứa những gốc OH- tự do (màng  polysulfone, polymethylmethacrylate, polyacrylonitrile) do vậy không hoạt hoá hệ thống bổ thể và trở thành những màng hoà hợp sinh học đối với cơ thể người.

Việc dùng lại bộ lọc cho bệnh nhân suy thận mạn đang được áp dụng rộng rãi ở các trung tâm lọc máu do quả lọc đắt, dùng lại sẽ giảm giá thành và tốt hơn, còn giảm hoạt tính bổ thể, giảm tỉ lệ những phản ứng dạng phản vệ đối với màng (giảm hội chứng dùng lần đầu) và giảm tỉ lệ chết cho bệnh nhân lọc máu. ở Mỹ, người ta chỉ dùng lại quả lọc. Nhưng ở các nước đang phát triển, người ta dùng lại cả đường dẫn máu. Có thể rửa quả lọc bằng tay hoặc tự động bằng máy với nước, rồi tiệt trùng bằng formaldehyt, peracetic axit, hydrogen peroxit.

3.3. Dịch lọc:

Thành phần dịch lọc bicarbonate như sau (mmol/l):

Natri      137-143

Kali        0 - 4

Clo        100 - 110

Canxi      0 - 3,5

Magiê      0,75 - 1,5

Acetate        2 -  4,5

Bicarbonate    30 - 35

Glucose (mg/dl)      0 - 0,25

Người ta hay dùng đệm bicarbonat thay acetat để ít xảy ra hạ huyết áp khi lọc máu. Nồng độ natri trong dịch lọc thấp hay gây nên tụt huyết áp, rét run, nôn, tái nhợt...trong lúc lọc nên nồng độ natri dịch lọc được chỉnh lên cao để tạo độ chênh thẩm thấu, cân bằng ngược với độ chênh thẩm thấu do urê tạo ra. Trong kỹ thuật này, nồng độ natri ở dịch lọc

được hạ dần dần từ 148-160 mmol/l xuống mức đẳng trương (140 mmol/l) ở cuối cuộc lọc. Dịch lọc chứa 200 mg% glucose để giữ nồng độ tối ưu cho glucose máu.

Mỗi lần chạy thận nhân tạo cần 120 lít nước, do vậy nếu nước không được xử lí sẽ gây nhiễm bẩn nội môi cho người bệnh. Nước chạy thận nhân tạo được lọc trong, làm mềm, loại bỏ các ion và cuối cùng được thẩm thấu ngược (nước được ép mạnh qua màng bán thấm ở áp lực rất cao để lọc bỏ các nhiễm bẩn vi sinh vật và hơn 90% ion tan).

3.4. Hệ thống phân phối máu:

- Hệ thống phân phối máu bao gồm hệ tuần hoàn ngoài cơ thể trong máy thận nhân tạo (bơm máu, hệ thống ống dẫn máu và rất nhiều điểm cảnh báo an toàn...). Tốc độ bơm máu thay đổi từ 200-400 ml/phút. áp lực âm tính bên khoang dịch lọc tạo thuận lợi cho dịch từ máu chuyển sang (siêu lọc). Mỗi  màng lọc có hệ số siêu lọc khác nhau (tức là số ml được chuyển qua màng /phút/mmHg).

- Có ba cách lấy máu chạy thận nhân tạo: nối thông động-tĩnh  mạch (fistula), ghép động-tĩnh mạch, lấy qua ống thông (catheter). Nối thông động-tĩnh mạch thường làm ở tĩnh mạch đầu với động mạch quay vùng cổ tay (Cimino-Breschia Fistula) để động  mạch hoá tĩnh mạch đầu, tạo thuận lợi cho việc chọc hút máu bằng kim to. Biến chứng hay gặp nhất

tại chỗ nối thông là nghẽn mạch do tăng sinh nội mạc làm hẹp lòng tĩnh mạch.

Những bệnh nhân cần lọc máu nhất thời (suy thận cấp) thì đường lấy máu thực hiện bởi catheter 2 nòng chọc vào tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong. Dùng cách này tiện lợi nhưng dễ bị nhiễm khuẩn và hay bị tắc làm giảm dòng máu lấy ra, do vậy chỉ thường dùng 2-3 tuần.

3.5. Hoạt động của thận nhân tạo:

Máu của bệnh nhân được chống đông bằng heparin, được bơm vào bộ lọc từ 200- 400ml/phút, dịch lọc được làm nóng lên 37oC và bơm vào khoang đối diện với máu theo chiều ngược lại, với tốc độ 500-800 ml/phút để hệ số thanh lọc urê từ 200-350 ml/phút, β2 microglobulin từ 20-25 ml/phút. Hiệu quả của việc lọc phụ thuộc vào tốc độ máu, dịch lọc qua bộ lọc và đặc tính của bộ lọc. Thời gian lọc máu được xác định dựa vào độ lớn của hệ số thanh thải urê trong cuộc lọc, trọng lượng người bệnh, chức năng còn lại của thận, chế độ protein ăn vào, mức độ chuyển hoá, dị hoá, những biến chứng của bệnh, sự ứ dịch giữa hai lần chạy thận. Với đa số bệnh nhân suy thận mạn đòi hỏi chạy thận từ 9-12 giờ/tuần và thường chia làm 3 lần chạy bằng nhau.

Mỗi lần lọc máu được coi là tốt khi urê máu sau cuộc lọc còn tối đa là 65% lúc trước lọc.

4. Biến chứng trong điều trị bằng thận nhân tạo.

- Tụt huyết áp là biến chứng cấp tính hay gặp nhất trong lọc máu. Có rất nhiều yếu tố gây tụt huyết áp: siêu lọc quá mức (làm giảm khối lượng tuần hoàn), đáp ứng hoạt mạch suy giảm, thay đổi thẩm thấu máu, dùng thuốc hạ áp, giãn mạch do dịch lọc quá nóng. Vì acetate ức chế tim và làm giãn mạch nên dùng acetate làm chất đệm trong thành phần dịch lọc sẽ gây tụt huyết áp. Khi bị tụt huyết áp thì phải ngừng siêu lọc, truyền 100-250 ml dung dịch muối đẳng trương; ở những bệnh nhân albumin máu hạ có thể truyền albumin ít muối. Tụt huyết áp có thể dự phòng được bằng  cách  đánh giá cẩn thận trọng lượng khô, không uống thuốc hạ áp ngày trước lọc và ngày lọc máu, loại bỏ kim loại nặng trong dịch lọc.

- Chuột rút cũng là biến chứng hay gặp. Tuy nhiên, từ ngày có máy thận nhân tạo chỉnh được thể tích, điều hoà chuẩn được Na+, tỉ lệ chuột rút ít gặp hơn. Nguyên nhân gây chuột rút còn chưa rõ. Những thay đổi tưới máu cơ do rút dịch quá mức, đặc biệt dưới trọng lượng khô và việc dùng dịch lọc nồng độ Na+ thấp có thể gây chuột rút. Muốn dự phòng chuột rút thì khi lọc máu cần giảm siêu lọc, dùng dịch lọc nồng độ Na+ cao.

- Phản ứng dạng phản vệ với bộ lọc, đặc biệt hay xảy ra trong lần dùng đầu tiên bộ lọc cellulosa (do không phù hợp sinh học). Hội chứng này có thể là phản ứng tăng mẫn cảm do IgE với oxyt ethylen (dùng làm chất  khử trùng bộ lọc) hoặc là một phức hợp triệu chứng đau lưng, đau ngực không đặc hiệu xuất hiện do hoạt hoá bổ thể và giải phóng cytokine.

- Nguyên nhân chính gây chết ở bệnh nhân STGĐC lọc máu chu kỳ là bệnh tim mạch. Tỉ lệ chết do chạy thận chu kỳ lớn hơn do lọc màng bụng và ghép thận.

Nguyên nhân bệnh tim mạch ở người lọc máu bằng thận nhân tạo thì chưa được hiểu, có thể là do điều trị tăng huyết áp chưa tốt, có tăng mỡ máu, thiếu máu, vôi hoá động mạch  vành do tăng sản vật canxi-phospho và có thể do những thay đổi động lực học tim mạch khi chạy thận nhân tạo.

TS. Vũ Đình Hùng (HVQY)

Continue Reading | nhận xét

Viêm bể thận cấp và mãn tính

A. Chẩn đoán xác định viêm thận bể thận cấp:

I. Định nghĩa.

* Khi nhiễm khuẩn tiết niệu đã lên tới bể thận vào tổ chức kẽ thận thì được gọi là viêm thận bể thận (VTBT).

* Khi VTBT bị lần đầu tiên hoặc tái phát nhưng chưa có những biểu hiện nghĩ đến xơ hoá kẽ, với những triệu chứng lâm sàng rầm rộ: sốt cao, rét run, đau hông lưng kèm đái buốt, đái rắt, VK niệu (+), BC niệu và protein niệu (+) thì được gọi là VTBT cấp.

* Khi VTBT cấp tái phát nhiều lần hoặc âm ỉ kéo dài gây xơ hoá tổ chức kẽ thận, làm giảm chức năng cô đặc, lâu dài có thể gây xơ hoá cả cuộn mao mạch cầu thận, gây giảm chức năng lọc, gọi là VTBT mạn.

* Nguyên nhân.

- Vi khuẩn: Gram (-) chiếm hơn 90%, thường gặp là E.coli (60-70%), Klebsiella (20%); vi khuẩn Gram (+) chỉ dưới 10% như enterococcus (2%), Staphylococcus (1%).

- Các nguyên nhân thuận lợi là nguyên nhân gây tắc nghẽn đường bài xuất nước tiểu, gây ứ trệ dòng nước tiểu, tạo điều kiện cho nhiễm trùng và khi đã có nhiễm trùng thì duy trì nó.

Thường gặp là sỏi, u thận tiết niệu, u bên ngoài đè ép vào niệu quản, u TLT, dị dạng thận niệu quản, thận đa nang, thai nghén…

II. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng:

1. Toàn thân.

- Biểu hiện rầm rộ, suy sụp nhanh.

- Sốt cao, rét run, môi khô, lưỡi bẩn, có thể có dấu hiệu mất nước do sốt.

- Trường hợp nặng: có bệnh cảnh của nhiễm trùng huyết: sốt cao liên tục, rét run, có gan lách to, ổ di bệnh nơi khác…

2. Triệu chứng lâm sàng.

- Đau hông lưng:

+ Đau vùng hố sườn lưng, 1 bên hoặc 2 bên.

+ Có khi đau dữ dội, thường là đau tức âm ỉ.

+ Đau lan xuống dưới (bộ phận sinh dục ngoài)

+ Vỗ hông lưng (+) là 1 triệu chứng rất có giá trị, nhất là trong trường hợp chỉ đau 1 bên.

+ Nhiều trường hợp có cơn đau quặn thận do sỏi.

+ Khám có thể thấy thận to, chạm thận, bập bềnh thận (+).

- Hội chứng bàng quang.

+ Thường có nhưng không phải trường hợp nào cũng có.

+ Đái buốt, đái dắt, đái máu, đái mủ cuối bãi. Tuy nhiên, HCBQ có thể xuất hiện trước khi có VTBT cấp. Khi có triệu chứng của VTBT cấp thì triệu chứng viêm BQ đã đỡ làm bỏ qua chẩn đoán.

3. Triệu chứng cận lâm sàng.

3.1 Nước tiểu.

- Đục, có thể có mủ đại thể rõ.

- Đái máu có thể đại thể hoặc vi thể.

- Bạch cầu niệu nhiều.

- Protein niệu có nhưng lượng rất ít (thuờng dưới 1g/24h) hoặc dương tính +, ++.

- Vi khuẩn niệu ≥ 100.000 vk/ml nước tiểu. Thành phần VK (như trên).

3.2 Máu.

- Bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng.

- Khi ure, creatinin máu tăng cao là có suy thận cấp hoặc đợt cấp của suy thận mạn.

- Cấy máu khi sốt > 38o5 có thể thấy (+).

3.3. Siêu âm thận: thận hơi to hơn bình thường, đài bể thận giãn ít hoặc nhiều, đôi khi thấy ổ viêm trong nhu mô thận, hoặc thấy nguyên nhân thuận lợi như sỏi, dị dạng đường tiểu…

3.4. X-quang:

- Chụp bụng không chuẩn bị nếu nghi ngờ có sỏi .

- UIV chỉ chụp trong giai đoạn cấp khi nghi ngờ có nguyên nhân thuận lợi gây tắc nghẽn đường bài xuất nước tiểu (tắc nghẽn niệu quản).

4. Tiến triển.

- Tiến triển thường tốt nếu điều trị kháng sinh đúng và đủ liều, các triệu chứng lâm sàng thường khỏi nhanh, nhiệt độ giảm, đái tốt lên. BC niệu giảm, BC máu cũng giảm.

- Nước tiểu trở lại bình thường sau 1 đến 2 tuần.

- Nếu điều trị không đúng, nhất là không đủ liều thì biến chứng lâu dài có thể là:

+ Tái phát nhiều lần.

+ Chuyển thành mạn tính, tăng huyết áp, suy thận.

Điều quan trọng là phải loại bỏ được các yếu tố thuận lợi gây bệnh như sỏi, u tiền liệt tuyến… bệnh có thể khỏi hoàn toàn. Nếu không bệnh có thể nặng gây biến chứng hoại tử núm thận gây suy thận cấp, hoặc NKH, sốc nhiễm khuẩn.

I. Chẩn đoán xác định:

Dựa vào các triệu chứng LS và CLS trên nhưng chủ yếu là sốt cao, rét run, đái buốt, đái dắt, tức hố lưng, có nhiều bạch cầu niệu, có vi khuẩn niệu và protein niệu.

Cần phân biệt với đợt cấp của viêm thận bể thận mạn, dựa vào:

- Tiền sử NKTN tái phát nhiều lần

- Có nguyên nhân thuận lợi như sỏi tiết niệu…

- Có những biểu hiện của viêm thận bể thận mạn như giảm khả năng cô đặc nước tiểu, suy chức năng lọc mạn tính, tăng huyết áp…

- Chụp phim UIV đài thận tù vẹt, bể thận giãn.

II. Điều trị VTBT cấp.

1. Chống nhiễm khuẩn.

1.1. Nguyên tắc dùng kháng sinh.

- Liều cao, ít nhất là 1 kháng sinh đường TM phối hợp với 1 KS uống trong giai đoạn có sốt

- Cấy VK trước khi dùng KS. Trong khi chờ kết quả cấy VK và KS đồ, cần cho KS ngay. Nếu sau vài ngày điều trị, triệu chứng không bớt, sẽ chỉnh KS theo kết quả cấy VK và KS đồ.

- Thời gian dùng KS ít nhất là 2 tuần. Trong trường hợp VK đặc biệt như trực khuẩn mủ xanh hoặc tụ cầu vàng, hoặc ổ viêm khởi đầu từ ở tuyến tiền liệt, KS có thể kéo dài 1 tháng hoặc hơn tùy trường hợp.

- Thường phối hợp nhóm b-lactamin và Aminoglycosid hoặc Fluoroquinolone (có điều chỉnh tùy theo chức năng thận).

1.2. Các KS thường dùng hiện nay cho VTBT cấp:

- Nhóm Fluoroquinolone: (tốt nhất) Pefloxacine (Peflacin), ofloxacin (Oflocet), ciprofloxacin (Ciflox), norfloxacin (Noroxine)

- Nhóm Cephalosporin thế hệ II, III: Cefuroxime (Zinnat), cefoperazone (Cefobis), ceftazidime (Fortum), ceftriaxone (Rocephine), cefepime (Axepim)…

- Nhóm Aminosid:Amikacin, gentamycin, tobramycin, kanamycin.

- Nhóm b-lactamine: Ampicilline, amoxicilline, amoxicilline + a.clavulanic (Augmentin), ampicilline + Sulbactam (Unasyn).

1.3. Một số phác đồ điều trị.

- Phác đồ 1:

+ 10 ngày đầu dùng: Ampicilline 1g x 6 lọ/ngày (tiêm TM chia 3 lần). Gentamycine 80mg x 2 lọ/ngày (tiêm bắp chia 2 lần)

+ 10 ngày sau dùng: Amoxicilline 0.5g x 6 viên/ ngày. Biseptol 0.48g x 2-4 viên/ngày 

+ Nghỉ 5 ngày KS, cấy lại VK niệu (-), UIV không có tổn thương thì coi như khỏi hẳn

- Phác đồ 2:

+ Trong 3-5 ngày đầu có sốt: Peflacin 400mg x 2 lọ (truyền TM chia 2 lần)

 Augmentin 500 mg x 3-4 viên/ngày

+ Khi hết sốt 1-2 ngày, duy trì Augmentin uống cho đủ 3 tuần (trung bình 3 viên/ngày, người già: 2 viên/ngày).

+ Cấy lại VK và chụp UIV sau 5 ngày điều trị để đánh giá lại kết quả.

- Phác đồ 3:

+ Claforan hoặc Cefobis 1g x 2 lọ (truyền hoặc tiêm TM) chia 2 lần

+ Norfloxacin hoặc Peflacin 400 mg x 2 viên/24h hoặc Oflocet 200 mg x 2 viên/24h

Sau 5 ngày nếu hết sốt, duy trì bằng KS uống cho đủ 3 tuần.

2. Dẫn lưu nước tiểu khi có tắc nghẽn: đặt catheter niệu quản hoặc mở bể thận qua da.

3. Điều trị tháo tắc (điều trị nguyên nhân):

- Tán sỏi, lấy sỏi qua nội soi hay mổ.

- Điều trị hẹp niệu quản hay gỡ bỏ tắc (từ ngoài ép vào).

- Điều trị trào ngược bàng quang – niệu quản.

- Điều trị U phì đại TLT bằng phẫu thuật nội soi hoặc laser.

4. Cắt bỏ thận khi ứ mủ, dẫn lưu hố thận, dẫn lưu ổ abcess.

5. Dinh dưỡng:

- ăn nhẹ, uống nhiều nước, uống nước lọc, nước quả trong những ngày đầu để tăng tốc độ đào thải VK qua nước tiểu. Nếu có vô niệu thì kiêng rau quả và hạn chế nước.

- Bù nước, điện giải bằng đường TM nếu mất nước nhiều.

- Nếu có suy thận thì phải cho chế độ ăn giảm đạm.

6. Phòng bệnh: giữ vệ sinh cá nhân thật tốt, tránh dùng thủ thuật soi BQ, thông tiểu khi không cần thiết.

Continue Reading | nhận xét

Những dấu hiệu chuyển dạ

Bạn có thể dựa vào các dấu hiệu dưới đây để biết khi nào bạn đang trong quá trình chuyển dạ và chuẩn bị phải nhập viện.

Bụng tụt thấp xuống

Khi thai đã thuận ngôi, cảm giác ở khung xương chậu nặng nề hơn, bạn sẽ có cảm giác bụng thấp xuống đó là dấu hiệu của việc bé đã muốn chào đời.

Các cơn co thắt xuất hiện

Nếu thấy các cơn co Braxton Hicks xuất hiện với tần xuất tăng dần cách nhau từ 5 đến 7 phút thì bạn đang chuyển dạ. Một số người còn thấy xuất hiện chứng chuột rút, ra máu. Tuy nhiên nếu bạn mới gặp cơn co đầu tiên và tần xuất không liên tục, khoảng cách các cơn co dài. Bạn nên gọi bác sĩ  của mình để được tư vấn nếu ngày sinh dự kiến chưa đến và bạn vẫn phải kéo dài tuần tuổi cho thai nhi

Cơn co Braxton Hicks trở nên hơi đau và kéo dài thường xuyên hơn khi thời gian chuyển dạ sắp đến, khoảng 10-20 phút một lần Tuy nhiên, những con co này thường kéo dài không lâu, kém dồn dập, bị đứt quãng hoặc thậm chí biến mất sau vài phút. Nó chính là cơn chuyển dạ giả.

Khi thời gian chuyển dạ thực sự đến, bạn sẽ thấy các cơn co thắt diễn ra liên tục cứ 5 đến 10 phút một lần và cơn đau dần tăng lên.

Cổ tử cung thay đổi

Càng gần đến ngày sinh thì cổ tử cung càng có nhiều những thay đổi dễ nhận thấy như mềm hơn, hơi mở rộng một chút… Nếu thấy cổ tử cung mở rộng thì bạn nên sẵn sàng chờ sinh.

Vỡ nước ối

Nước ối có thể vỡ ra bất cứ lúc nào. Chất lỏng này có thể vỡ và chảy mạnh hoặc từ từ để báo hiệu quá trình chuyển dạ đã bắt đầu.

Đừng nhầm lẫn nước ối và nước tiểu vì những ngày cuối cùng trước khi sinh, các mẹ thường khó kiểm soát được việc rỉ ra của nước tiểu. Để cẩn thận việc rỉ ối bạn nên gặp bác sĩ để kiểm tra khuẩn liên cầu nhóm B – xét nghiệm cần thiết trong tháng cuối thai kỳ. Nếu chất dịch lỏng trong suốt và xét nghiệm liên cầu khuẩn âm tính thì đó là dấu hiệu cho thấy mọi việc bình thường. Trái lại, nếu kết quả xét nghiệm dương tính hay dịch lỏng có mầu nâu hoặc xanh thì bạn nên vào viện để các bác sĩ có thể theo dõi sức khỏe của thai nhi.

Lưu ý: Không phải lúc nào có cơn co thì nước ối mới chảy ra. Do vậy bạn nên theo dõi cẩn thận những ngày sắp sinh.

Dấu hiệu chuyển dạ

Ngoài những dấu hiệu đã thấy ở trên (chuyển dạ giả, trước khi sinh vài tuần) thì có một số dấu hiệu chuyển dạ thực sự bạn nên để ý:

- Tử cung co thắt liên tục, mạnh mẽ, các cơn co thắt dài, gần nhau hơn.

- Cứ 10 phút một lần và mỗi lần đau khoảng 30 giây, tử cung co thắt liên tục không ngừng nghỉ và không có dấu hiệu thuyên giảm.

- Cùng với những cơn co tử cung là các cơn đau dồn dập kéo đến.

- Bị ra máu hoặc vỡ nước ối.

Dấu hiệu bạn nên nhập viện

- Nghi ngờ vỡ nước ối: Bạn nên nhập viện nếu âm đạo tiết nước vàng, nâu.

- Không cảm nhận được thai máy hoặc bạn nhận thấy, tần suất thai máy giảm đi một cách khó hiểu.

- Bạn xuất hiện dấu hiệu ra máu; bạn bị đau bụng liên tục hoặc bị sốt.

- Bạn bắt đầu có những cơn co tử cung trước tuần thứ 37, đi kèm những dấu hiệu mà bạn phỏng đoán là có khả năng chuyển dạ sớm.

- Bạn liên tục bị đau đầu, thay đổi thị giác, đau bụng dưới, bụng bị sưng phồng hoặc những dấu hiệu cảnh báo bạn có thể bị mắc chứng tiền sản giật.

Khó có thể dự đoán chính xác thời điểm chuyển dạ ở thai phụ mỗi người có dấu hiệu khác nhau. Tuy nhiên tập hợp các dấu hiệu trên và bằng linh cảm của người mẹ, các mẹ sẽ biết chính xác lúc nào phải nhận viện ngay.

Continue Reading | nhận xét

Chứng cương dương vật (Priapism)

Dương vật là bộ phận nhạy cảm, hết sức quan trọng trên cơ thể nam giới. Chỉ một biểu hiện nhỏ bất thường của dương vật cũng có thể khiến các đấn mày râu  mất ăn mất ngủ. Sau đây là một trong những bệnh thường gặp liên quan đến dương vật

Chứng cương dương vật (Priapism)

Trên thế giới trong khi một số trường hợp thì bị bất lực nghĩa làm cho dương vật không vươn lên được thì ngược lại một số trường hợp thì dương vật bỗng dưng dựng đứng. Là một vấn đề về tình trạng sức khỏe bất thường,  tình trạng mà dương vật duy trì sự cương suốt một thời gian dài (hàng giờ hoặc có khi cả ngày) mà không liên quan gì đến ham muốn tình dục. Nó sẽ gây đau nhức. Người ta cho rằng chứng cương dương vật phát triển do lệch lạc chức năng tuần hoàn hoặc thần kinh làm cản trở sự rút máu bình thường của dương vật.

Chứng cương dương vật có thể là một chứng nguy hiểm nếu nó kéo dài quá lâu vì sẽ làm tổn hại mô bên trong dương vật, đưa đến bất lực. Những trường hợp kéo dài và gây đau nhức nặng cần được điều trị ngay. Mục đích điều trị nhằm làm dương vật giảm cương càng nhanh càng tốt và giữ để không tái phát. Trong hầu hết trường hợp đều tiểu phẫu, phối hợp với thuốc, như thuốc an thần, giảm đau và thục rửa bằng dung dịch nước muối lạnh. Nếu phương pháp điều trị này không hiệu quả, cần rút máu trong thể hang của dương vật bằng kim hoặc phẫu thuật.

Bệnh Peyronie (dương vật bị cong)

Do nhiều nguyên nhân, ở một số nam giới bị chứng cong vẹo dương vật. Bệnh này nếu nhẹ thì không gây ảnh hưởng đến khả năng tình dục nhưng nếu nặng thì khi quan hệ sẽ gây ra khó khăn và gây đau đớn.

Tật bẻ dương và thủ dâm là nguyên nhân gây ra bệnh cong vẹo dương vật mà trong y khoa gọi là bệnh Peyronie. Bệnh là tình trạng dương vật phát triển bị cong vẹo, thấy rõ nhất là khi dương vật trong trạng thái cương lên và có thể đau.  Tình trạng cong la do các mảng mô sợi phát triển gây nên. Vỏ của dương vật gồm lớp da bao bọc bên ngoài rồi đến các lớp gân có sợi đàn hồi chia làm 2 lớp. Lớp ngoài đảm nhiệm tăng chiều dài và lớp trong đảm nhiệm việc tăng đường kính khi dương vật cương lên. khi 2 lớp này bị xơ và oxy hóa sẽ tạo thành những mảng mô sợi.  Bị bệnh này có thể gây đau khi dương vật cương cứng, có khi còn không giao hợp được. Người ta chưa biết rõ nguyên nhân, có điều bệnh thường thấy ở đàn ông tuổi trung niên.

Bệnh Peyronie là một bệnh nhẹ, ngoại trừ trường hợp gây khó hoặc không thể giao hợp được. Dấu hiệu chủ yếu thấy là dương vật bị cong từ từ hoặc vặn lại thành góc, lúc cương cứng bị đau, các mảng mô sợi dưới da dương vật dày lên. Bệnh phát triển chậm, qua nhiều tháng hoặc nhiều năm, có khi lại hết dần dần và biến mất cùng một cách như khi phát sinh, và hiếm khi trầm trọng. Ðiều khó là chưa có cách chữa. Tuy nhiên, bệnh th­ường hết mà không cần điều trị.

Trong hầu hết các trường hợp bệnh Peyronice thì khả năng tình dục không bị ảnh hưởng, trừ những trường hợp nặng thì ít nhiều sẽ gây cản trở, như đau lúc dương vật cương cứng, dương vật khó đưa vào âm đạo.

Những vết bầm và tụ máu

Cũng như những bộ phận khác trên cơ thể, dương vật cũng có thể bị bầm và có khi còn bị gẫy ( mặc dù dương vật không có xương). Sự gẫy dương vật là bất thường xảy ra khi dương vật cương bị cong nhiều xé vách mô bên trong. Kết quả là gây chảy máu và tổn thương làm đau nhức bên trong. Có khi phải phẫu thuật điều trị.

Nếu dương vật bị chấn thương do va đập , sau khi quan hợp mạnh sẽ gây cho duong vật bị đau nhức, có các vết bầm đen trên dương vật cũng có thể có các cục máu trong tĩnh mạch ngay dưới da của dương vật tạo thành khối u cứng . Ðôi khi mạch máu có thể đóng cục dài vài centimét và cảm thấy như một sợi dây cứng dưới da. Tuy không nghiêm trọng nhưng có thể làm đau nhức và mật vài tuần mới khỏi.

Các khối u, mụn và các bệnh lây qua đường tình dục

Các khối u, mụn và các bệnh truyền qua đường tình dục. Có nhiều loại bướu, khối u, vết loét, và mụn có thể phát sinh trên dương vật. Hầu hết không trầm trọng. Bệnh đài tiễn và bệnh vảy cám hồng là những bệnh gây ngứa và da đóng vảy như­ng không lây và thường biến mất theo thời gian, không cần điều trị.

Những viêm nhiễm nấm như men và nấm da thường phát triển ở vùng háng và có thể ảnh hưởng đến dương vật, nhất là ở đàn ông chưa cắt bao da quy đầu. Nhiều loại bệnh truyền qua đường tình dục gây nên các triệu chứng tương tự. Vì ban nổi trên da bộ phận sinh dục có thể là triệu chứng nghiêm trọng của các bệnh truyền qua đường tình dục, cần được kiểm tra và điều trị.

Bệnh lỗ tiểu đổ thấp (bệnh hypospadias)

Hypospadias là một bệnh bẩm sinh mà dương vật bị cong quặp hẳn xuống dưới, lỗ tiểu chạy ra phía sau (có khi chạy xa quá nên bệnh nhân phải tiểu ngồi như phụ nữ) và phần da trên lưng dương vật dư lùng nhùng. Do bị cong quặp nên dương vật thường kém phát triển, có khi nhỏ xíu tưởng là bé gái.

Bệnh này nên mổ sớm lúc còn bé. Phẫu thuật tương đối phức tạp vì vừa phải kéo thẳng, vừa phải dùng da cuốn lại thành ống tiểu có 2 đầu, một đầu đính vào phía đầu dương vật, một đầu nối vào lỗ tiểu phía sau, để sau này bệnh nhân đi tiểu đứng được.

Ung thư dương vật

Ðây là dạng ung thư rất hiếm và hầu hết liên quan đến quy đầu và bao da quy đầu, nhất là ở đàn ông lớn tuổi. Tuy chưa biết rõ nguyên nhân, nhưng vấn đề vệ sinh kém và các viêm nhiễm mãn tính có thể là yếu tố góp phần vào.

Mặc dù ung thư dương vật phát triển chậm nhưng là một bệnh nghiêm trọng và có thể lan tỏa đến những phần khác của cơ thể, gây tử vong.

Triệu chứng chính của ung thư dương vật là đau rát, chảy máu hay mủ từ dương vật hoặc khi thấy khối u trên dương vật không mất đi. Khối u này có thể thấy trên da quy đầu. Cần sinh thiết để phát hiện bệnh.

Việc điều trị có thể bằng hóa trị nếu vết loét hay khối u còn nhỏ. Xạ trị cũng có thể làm khối u teo lại. Nhưng khi khối u đã lớn, lúc ấy phải phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị bằng tia lade để ngăn chặn sự lan tỏa. Sau phẫu thuật, đầu dương vật được đậy lại bằng vạt da thừa và tạo lỗ tiểu mới. Trong hầu hết trường hợp, ngư­ời bệnh vẫn đi tiểu bình thường, khả năng cương cứng, xuất tinh không bị ảnh hưởng; có điều, dương vật của họ sẽ ngắn hơn, sinh hoạt tình dục sẽ khó khăn hơn.

Một số trường hợp phải cắt bỏ toàn bộ dương vật, phải tạo lỗ tiểu môi ở háng. Nếu bệnh này lây lan tới hạch bạch huyết của háng hoặc bụng, sau phẫu thuật cần xạ trị.

Chứng hẹp bao quy đầu

Hẹp bao quy đầu là tình trạng bao quy đầu không thể tuột khỏi quy đầu của dương vật khiến việc vệ sinh sẽ khó khăn, dễ dẫn đến các viêm nhiễm ảnh hưởng da bao quy đầu (tạo sẹo). Hẹp bao quy đầu còn gây ra tình trạng nghẹt da qui đầu, thư­ờng xảy ra khi bao da quy đầu sau khi kéo ngược ra sau nhưng rồi không lấy trở lại được. Cần lưu ý khi tuột da bao quy đầu ở trẻ, vì da bao quy đầu phải được tuột ra từ từ.

Chứng hẹp bao quy đầu thường không phải là vấn đề trầm trọng. Nếu không tuột được nó thì với thời gian nó dễ gây ra những viêm nhiễm, ảnh hưởng cả dương vật và cho sức khỏe chung. Chẳng hạn tình trạng nghẹt da bao quy đầu có thể cản trở sự tuần hoàn máu đến đầu dương vật.

Các triệu chứng hẹp bao quy đầu thường là tình trạng đỏ, s­ưng, sờ vào thấy đau.

Tất cả các trường hợp hẹp bao quy đầu đều cần phẫu thuật để cắt da bao quy đầu. Nếu chư­a cắt mà bị viêm, lúc ấy phải điều trị bằng kháng sinh.

Hẹp bao quy đầu làm cho đau khi dương vật cương cứng, có khi còn không cương được nghĩa là dương vật không thể dài và nở lớn được khiến khó hoặc không thể giao hợp. Chỉ bằng phẫu thuật mới giải quyết được vấn đề.

Benh.vn

Continue Reading | nhận xét

Nhắn tin SMS không tốn tiền

Mẹo nhắn tin SMS không tốn tiền

Hiện có rất nhiều ứng dụng, trang web ra đời cho phép người dùng gửi tin nhắn SMS tới điện thoại di động hoàn toàn miễn phí hoặc phí không đáng kể. Bài viết sẽ giới thiệu với người dùng một vài chiêu "nhờ" Internet để nhắn tin miễn phí.

Nhắn tin miễn phí từ nhà mạng
Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ như MobiFone, VinaPhone, Viettel,… đều có trang web cung cấp dịch vụ nhắn tin miễn phí nội mạng cho thuê bao di động của họ mà người dùng nên tận dụng. Tuy nhiên, điểm hạn chế của dịch vụ này là chỉ miễn phí nhắn nội mạng còn ngoại mạng sẽ mất phí tương đương như nhắn trực tiếp từ điện thoại.
Để sử dụng được, người dùng cần phải đăng ký một tài khoản theo số điện thoại đang sử dụng, sau đó mã kích hoạt hay mật khẩu sẽ được gửi vào ĐTDĐ của bạn. Tiếp đó dùng mã này để kích hoạt hay đăng nhập vào tài khoản trên trang web của nhà cung cấp dịch vụ để gửi tin nhắn miễn phí. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các thuê bao bị khóa 1 chiều hoặc 2 chiều thì không thể thực hiện được chức năng này trừ khi bạn nạp tiền kích hoạt mới.
Gửi tin nhắn miễn phí từ Gmail

Tin nhắn SMS sẽ được gửi từ chính mục Gmail Chat của người dùng. Bạn có thể gõ số điện thoại của bạn bè để gửi SMS miễn phí. Tuy nhiên, nếu bạn bè gửi trả lời tin nhắn đó sẽ mất một khoản phí như bình thường và tin nhắn đó sẽ nhận được trong mục trò chuyện.
Dịch vụ này giới hạn số kí tự cho 1 lần gửi tin (khoảng 50 kí tự) và chỉ 50 SMS cho tài khoản của bạn mỗi ngày. Nhưng điều tuyệt vời của dịch vụ này là, nếu bạn của bạn trả lời tin nhắn thì bạn sẽ được thêm 5 SMS.
Cách kích hoạt dịch vụ Free SMS trong Gmail, vào Settings và tới mục Labs, kéo xuống cho đến tìm thấy SMS (nhắn tin văn bản) trong Trò chuyện và chọn Bật, đồng thời bật luôn SMS trong tiện ích trò chuyện và click vào Lưu thay đổi. Bây giờ bạn sẽ thấy mục Trò chuyện và SMS ở sidebar bên trái và nhắn tin miễn phí.
Nhắn tin miễn phí từ ứng dụng chat Yahoo Messenger
Đối với các phiên bản Yahoo Messenger, người dùng có thể sử dụng chức năng này bằng cách truy cập vào Messenger, chọn Sign in to Mobile Device.

Còn trong phiên bản mới nhất (V11.5) cho phép người dùng có thể nhắn tin miễn phí dễ dàng hơn từ cửa sổ chat tới bất cứ thuê bao di động nào. Chỉ cần kích vào biểu tượng ô vuông

“Gửi tin SMS” . Sau đó một cửa sổ để nhắn tin mở ra, người dùng chỉ cần gõ tin nhắn SMS và số điện thoại cần gửi là có thể gửi đi. Mỗi tin nhắn chỉ hạn chế 141 ký tự và tổng số tin nhắn SMS miễn phí từ các tài khoản Yahoo Messenger tới một số điện thoại cụ thể không quá 5 tin. Sau đó người nhận tin muốn nhận tiếp loại tin nhắn này sẽ phải soạn tin trả lời tin nhắn của dịch vụ SMS với mức phí một tin là 2000 đồng. Sau đó họ sẽ được nhận tiếp 5 tin nữa. Như vậy, nếu tính ra thì mỗi tin người nhận sẽ phải trả 400 đồng, trong khi người gửi lại được miễn phí hoàn toàn.
Các ứng dụng hỗ trợ
Hiện nay có rất nhiều các ứng dụng như Facebook Messenger, WhatsApp, BlackBerry Messenger, iMessenger và Pinger cho phép người dùng nhắn tin trực tiếp cho nhau theo thời gian thực. Tuy nhiên, ứng dụng này chỉ hoạt động khi điện thoại được kết nối Internet qua GPRS, 3G hoặc Wi-Fi. Trong khi đó, với thuê bao trọn gói khoảng 40.000 đồng như của mạng Mobifone và các nhà mạng khác, thì việc nhắn tin bằng các phần mềm trên sẽ rất dễ dàng.
iMessage là một tính năng mới được bổ sung trên hệ điều hành iOS 5 cho phép người dùng iPhone, iPod Touch và iPad nhắn tin miễn phí cho nhau mà chỉ mất phí dung lượng. Trong khi đó, BlackBerry Messenger chỉ cho phép hai máy BlackBerry nhắn tin miễn phí tới nhau.

Nếu dùng iMessage, trước tiên người dùng cần bật chức năng iMessage trong phần Settings của máy, chọn phần Messages/Use Your Apple ID for iMessage, sau đó đăng nhập sử dụng tài khoản Apple ID (MobileMe, iTunes, etc.) hoặc click vào Create New Account để tạo mới tài khoản. Sau đó điền địa chỉ Email bạn muốn sử dụng cho dịch vụ iMessage. Apple sẽ yêu cầu bạn xác nhận lại địa chỉ Email nếu bạn chưa đăng kí tài khoản nào của họ, bạn sẽ nhận được email hướng dẫn cách đăng kí và kích hoạt thông qua email đã nhập vào.
Nếu bạn sử dụng iPhone, lần đầu tiên bạn đăng nhập vào iMessage trên iPhone, số điện thoại của bạn sẽ được yêu cầu đăng kí với dịch vụ iMessage. Khi đó việc gửi và nhận tin nhắn sử dụng iMessage cũng sẽ thông với tin nhắn SMS. Nhưng cần lưu ý rằng, nếu bất kỳ tin nhắn nào không gửi được thông qua iMessage, nó sẽ được gửi tự động bằng cách sử dụng dịch vụ SMS thông thường.
Trong khi đó, phần mềm WhatsApp lại có thể nhắn tin qua lại với nhau theo thời gian thực đối với nhiều nền tảng như iOS, Android, Nokia hay BlackBerry. WhatsApp có phương thức hoạt động như một IM và là một ứng dụng chat trực tiếp giữa các smartphone hoạt động với chức năng đẩy thông báo (Push Notifications).

Continue Reading | nhận xét

Tạo kết nối không dây giữa hai laptop

Tạo kết nối không dây giữa hai laptop

Đối với những người sử dụng máy tính chắc hẳn sẽ có những lúc cần thiết mà bạn cần phải chia sẻ một tập tin hoặc cần kết nối hai chiếc laptop lại với nhau để chia sẻ kết nối internet. Hiểu được tâm lý đó của người dùng nên Windows Vista và Windows 7 đã được Microsoft tính hợp một tính năng tạo kết nối không dây giữa hai chiếc máy tính xách tay.

Để tạo ra được tính năng tạo kết nối không dây giữa hai chiếc máy tính xách tay, trước hết, bạn hãy bấm vào Start và chọn Network, sau đó bấm vào Network Sharing Center như trong hình dưới đây. Trong trường hợp bạn không thể tìm thấy tùy chọn Network, bạn có thể gõ Network vào mục Search rồi nhấn Enter.

Ở panel bên trái, bạn hãy bấm vào Set Up A Connection Or Network. Một danh sách sẽ hiện ra và bạn hãy tiếp tục chọn mục Set Up A Wireless Ad Hoc(Computer-To-Computer) Network rồi bấm Next.

Tiếp tục bấm Next một lần nữa và Windows sẽ yêu cầu bạn gõ vào tên mạng và lựa chọn các tùy chọn bảo mật.

Sau khi thực hiện xong bạn hãy tiếp tục bấm Next và kết nối mạng của bạn đã được thiết lập. Bây giờ thì trong mục Network and Sharing Center, bạn có thể thấy và sử dụng những tùy chọn khác nhau để thực hiện việc chia sẻ như hình bên dưới.

Trong trường hợp bạn muốn chia sẻ một kết nối Internet, bạn hãy bấm chuột phải vào kết nối Internet và chọn Properties.
Tiếp đến, bạn hãy chuyển sang thẻ Sharing và đánh dấu ô chọn Allow Other Network Computers To Connect Through This Computer’s Internet Connection. Ở dưới mục Home Networking Connection bạn hãy chọn Wireless network Connection rồi bấm OK.

Bây giờ thì kết nối của bạn đã sẵn sàng để làm việc. Để kích hoạt việc kết nối mạng không dây này ở máy kia, bạn chỉ cần bấm vào Start rồi chọn Connect To.

Một danh sách các kết nối mạng không dây sẽ hiện ra, hãy chọn lấy kết nối mà bạn muốn rồi bấm OK.

Bạn sẽ thấy một thông điệp hiện ra như hình bên dưới, bạn sẽ phải gõ mật khẩu để truy cập vào mạng không dây nếu được yêu cầu.

Kết nối của bạn sẽ được hiển thị trong mục Wireless Network Connection của máy khác. Vậy là bạn đã có thể kết nối và chia sẻ dữ liệu giữa hai laptop mà không cần phải dùng tới dây cáp hay phần mềm của hãng thứ 3.
Chúc các bạn thành công.

Continue Reading | nhận xét

SMS Plus mạng vinaphone

Giới thiệu
SMS PLUS là một dịch vụ giá trị gia tăng cho SMS dành cho các khách hàng của VinaPhone với 5 tính năng chính:
- Chặn tin nhắn (SMS Blocking): Tính năng cho phép quý khách chặn tin nhắn theo ý muốn
- Lưu trữ tin nhắn (SMS Store): Tính năng cho phép quý khách lưu trữ tinh nhắn theo ý muốn trên hệ thống của Vinaphone và quý khách có thể truy cập trang smsplus.vinaphone.com.vn bất cứ thời gian nào để xem lại những tin nhắn đã lưu trữ
- Tự động trả lời tin nhắn (SMS Autoreply): tính năng cho phép quý khách thiết lập bản tin trả lời tự động theo ý muốn cho các nhóm bạn khác nhau theo thời gian quý khách muốn
- Sao chép tin nhắn(SMS COPY): Tính năng cho phép quý khách có thể copy tin nhắn cho 1 thuê bao khác theo ý muốn và quý khách sẽ nhận được tin nhắn tương tự trên máy
- Divert tin nhắn (SMS Divert): Tính năng cho phép quý khách có thể divert tin nhắn cho 1 thuê bao khác theo ý muốn và quý khách sẽ không nhận bản tin đó thích…
Điều kiện sử dụng
- Sự đơn giản trong việc sử dụng dịch vụ là ưu điểm của SMS PLUS, quý khách có thể sử dụng dịch vụ theo ý muốn nếu là 1 thuê bao của Vinaphone.
Gói dịch vụ và cách đăng ký
- Chặn tin nhắn (SMS Blocking): Qúy khách soạn tin CHAN SDT gửi tới 9335, trong đó SDT là số điện thoại mà quý khách muốn chặn tin nhắn
- Lưu trữ tin nhắn (SMS Store): Qúy khách soạn tin SSON gửi 9335 hoặc truy cập vào trang smsplus.vinaphone.com.vn để đăng ký và xem tin nhắn
- Tự động trả lời tin nhắn (SMS Autoreply): Qúy khách soạn tin SAON gửi 9335 để đăng ký và soạn tin SAND “nội dung của tin trả lời” gửi 9335
- Copy tin nhắn(SMS COPY): Qúy khách soạn tin SCON gửi 9335 để đăng ký dịch vụ, soạn tin SCD SDT gửi 9335 để đăng ký số điện thoại nhận tin nhắn copy
- Divert tin nhắn (SMS Divert): Qúy khách soạn tin SDON gửi 9335 để đăng ký dịch vụ, soạn tin SD SDT gửi 9335 để đăng ký số điện thoại nhận tin nhắn divert thích…
Cách sử dụng:
- Chặn tin nhắn (SMS Blocking): Qúy khách  chỉ cần đơn giản soạn tin CHAN SDT gửi tới 9335, trong đó SDT là số điện thoại mà quý khách muốn chặn tin nhắn.
Các cú pháp khác để sử dụng tính năng chặn tin nhắn:

STT	Nội dung	Soạn tin	Gửi tới
1	Đăng ký tính năng SMS Blocking	SBON	9335
2	Đăng ký CHẶN	CHAN SDT	9335
3	Đăng ký NHẬN	NHAN SDT	9335
4	Xóa số điện thoại trong danh sách	CX SDT	9335
5	Thêm số điện thoại vào danh sách CHẶN SMS	CT SDT	9335
7	Chuyển từ tính năng chặn sang tính năng nhận	CHUYEN 2	9335
8	Thêm số điện thoại trong DS nhận	NT SDT	9335
9	Xóa số điện thoại trong danh sách nhận	NX SDT	9335
11	Chuyển từ tính năng NHẬN sang tính năng CHẶN	CHUYEN 1	9335
12	Xem danh sách chặn hiện tại	SBDSC	9335
13	Xem danh sách chặn hiện tại	SBDSN	9335
14	Xem đang kích hoạt trạng thái nào (chặn hay nhận SMS)	SBTT	9335
15	Xem danh sách các cú pháp tin nhắn	GIUPDO	9335
15	Dừng tính năng SMS BLOCKING (chỉ tạm dừng không xóa profile)	SBTAT	9335
16	Kích hoạt trở lại tính năng SMS BLOCKING	SBBAT	9335
17	Hủy tính năng	SBOFF	9335

- Lưu trữ tin nhắn (SMS Store): Qúy khách soạn tin SSON gửi 9335 hoặc truy cập vào trang www.smsplus.vinaphone.com.vn để đăng ký và xem tin nhắn
+ Các cú pháp sử dụng tính năng Lưu trữ tin nhắn:

STT	Nội dung	Soạn tin	Gửi tới
1	Đăng ký tính năng	SSON	9335
2	Tạm dừng tính năng	SSTAT	9335
3	Kích hoạt tính năng	SSBAT	9335
4	Hủy tính năng	SSOFF	9335

- Tự động trả lời tin nhắn (SMS Autoreply): Qúy khách soạn tin SAON gửi 9335 để đăng ký và soạn tin SAND “nội dung của tin trả lời” gửi 9335. Ngoài ra quý khách cũng có thể truy cập trang web http://smsplus.vinaphone.com.vn để đăng ký dịch vụ và thiết lập nội dung tin nhắn trả lời tự động.
+ Các cú pháp sử dụng tính năng Tự động trả lời tin nhắn:

STT	Nội dung	Soạn tin	Gửi tới
1	Đăng ký tính năng	SAON	9335
2	Cài đặt nội dung trả lời tự động	SAND noidungtin	9335
3	Tạm dừng tính năng	SATAT	9335
4	Kích hoạt tính năng	SABAT	9335
5	Hủy tính năng	SAOFF	9335

- Sao chép tin nhắn(SMS COPY): Qúy khách soạn tin SCON gửi 9335 để đăng ký dịch vụ, soạn tin SCD SDT gửi 9335 để đăng ký số điện thoại nhận tin nhắn copy. Ngoài ra quý khách có thể truy cập trang web http://smsplus.vinaphone.com.vn để đăng ký dịch vụ và thiết lập số điện thoại nhận tin nhắn copy.
+ Các cú pháp sử dụng tinh năng Sao chép tin nhắn:

STT	Nội dung	Soạn tin	Gửi tới
1	Đăng ký tính năng	SCON	9335
2	Kích hoạt tính năng	SCBAT	9335
3	Dừng tính năng	SCTAT	9335
4	Đăng ký số điện thoại nhận tin nhắn tới	SCT SDT	9335
5	Đăng ký số điện thoại gửi đi	SCD SDT	9335
6	Thêm số vào danh sách không sao chép tin	SCCN SDT	9335
7	Xóa số trong danh sách không sao chép tin	SCXCN SDT	9335
8	Xem danh sách không sao chép tin	SCNDSC	9335
9	Thêm số vào danh dách sao chép tin	SCNN SDT	9335
10	Xóa số trong danh sách sao chép tin	SCXNN SDT	9335
11	Xem danh sách những số sao chép tin	SCNDSN	9335
12	Thêm số vào danh sách không sao chép tin	SCCD SDT	9335
13	Xóa số trong danh sách không sao chép tin	SCXCD SDT	9335
14	Xem danh sách không sao chép tin	SCDDSC	9335
15	Thêm số vào danh dách sao chép tin	SCND SDT	9335
16	Xóa số trong danh sách sao chép tin	SCXND SDT	9335
17	Xem danh sách những số sao chép tin	SCDDSN	9335
18	Hủy tính năng	SCOFF	9335

- Divert tin nhắn (SMS Divert): Qúy khách soạn tin SDON gửi 9335 để đăng ký dịch vụ, soạn tin SD SDT gửi 9335 để đăng ký số điện thoại nhận tin nhắn divert. Ngoài ra quý khách có thể truy cập trang web http://smsplus.vinaphone.com.vn để đăng ký dịch vụ và thiết lập số điện thoại nhận tin nhắn copy.
+Các cú pháp sử dụng tính năng divert tin nhắn:

STT	Nội dung	Soạn tin	Gửi tới
1	Đăng ký tính năng	SDON	9335
2	Cài đặt SĐT nhận tin nhắn chuyển tiếp	SD SDT	9335
3	Tạm dừng tính năng	SDTAT	9335
4	Kích hoạt tính năng	SDBAT	9335
5	Hủy tính năng	SDOFF	9335

Continue Reading | nhận xét